このページを印刷してお使い下さい（FAX番号 050-3488-3460 宛)。
代金のお支払い方法を選択して下さい。（選択肢を○で囲んで下さい。）
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１．代引き |
２．銀行振込（前払い） |
ご希望の商品についてご記入下さい。
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商品名 |
単価 |
数量 |
金額 |
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合計金額（運賃と消費税等は別途かかります） |
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あなたのお名前、ご住所などについてご記入下さい。 （選択肢は○で囲んで下さい。）
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お名前 |
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ご住所 |
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TEL |
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FAX |
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配達指定日 |
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配達指定時間帯 |
なし, 午前中, 12:00-14:00, 14:00-16:00, 16:00-18:00, 18:00-20:00, 20:00-21:00 |
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以下は贈答品の場合にのみご記入下さい。 （選択肢は○で囲んで下さい。）
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お届け先１ |
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受取人 |
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TEL |
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「のし」は付けますか？ |
1.付ける 2.付けない |
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「のし」の表書き |
1.いらない 2.御礼 3.御中元 4御歳暮 5.御見舞 6.内祝い 7.寸志 |
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「のし」にあなたのお名前を書きますか？ |
1.書く 2.書かない |
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備考 |
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お届け先２ |
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受取人 |
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TEL |
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「のし」は付けますか？ |
1.付ける 2.付けない |
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「のし」の表書き |
1.いらない 2.御礼 3.御中元 4御歳暮 5.御見舞 6.内祝い 7.寸志 |
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「のし」にあなたのお名前を書きますか？ |
1.書く 2.書かない |
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備考 |
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お届け先３ |
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受取人 |
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TEL |
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「のし」は付けますか？ |
1.付ける 2.付けない |
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「のし」の表書き |
1.いらない 2.御礼 3.御中元 4御歳暮 5.御見舞 6.内祝い 7.寸志 |
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「のし」にあなたのお名前を書きますか？ |
1.書く 2.書かない |
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備考 |
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お届け先４ |
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受取人 |
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TEL |
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「のし」は付けますか？ |
1.付ける 2.付けない |
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「のし」の表書き |
1.いらない 2.御礼 3.御中元 4御歳暮 5.御見舞 6.内祝い 7.寸志 |
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「のし」にあなたのお名前を書きますか？ |
1.書く 2.書かない |
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備考 |
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お届け先５ |
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受取人 |
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TEL |
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「のし」は付けますか？ |
1.付ける 2.付けない |
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「のし」の表書き |
1.いらない 2.御礼 3.御中元 4御歳暮 5.御見舞 6.内祝い 7.寸志 |
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「のし」にあなたのお名前を書きますか？ |
1.書く 2.書かない |
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備考 |
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